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UNIDAD EDUCATIVA HUMBOLDT ZENTRUM

Teléfonos: |

Email:[email protected]

Dirección:Los Ceibos, Dr. Héctor Romero 216 y Av. Dr. José M. García Moreno

Página web:

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TÉRMINOS Y CONDICIONES

DATOS PRINCIPALES

Fotografía

Curso :

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Nacionalidad * :

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Tipo de discapacidad :

Grado discapacidad :

N carnet de conadis :

DATOS DEL REPRESENTANTE

Tipo identificación representante :

Cédula * :

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Nombres Completos * :

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Convencional * :

Celular * :

Fecha de Nacimiento * :

Dirección * :

Nacionalidad * :

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Profesión * :

Ocupación / Empresa * :

Dirección Trabajo * :

Estado Civil * :

Teléfono trabajo * :

El representante es:

Mamá Papá Otro

Su representado es:

REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE

Nombres de hermanos/as que estudien en la institución y edades * :

Escoja las palabras que mejor describan al estudiante * :

REFERENCIAS SOCIOECONOMICAS GENERALES

Relación laboral del padre * :

Relación laboral de la madre * :

DATOS ACADÉMICOS/RENDIMIENTO ESCOLAR

Si proviene de otra institución indique la ciudad y el país :

Motivo del cambio de institución educativa :

Año de ingreso a la institucion de procedencia * :

Dirección institución procedencia * :

Teléfono Institución de Procedencia * :

DOCUMENTOS SOLICITUD DE CUPO

Reporte Calificaciones Periodo en Curso * :
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Cédula Estudiante y Representante (En un solo PDF) * :
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Rol de pagos (Ingresos Familiares) * :
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